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烟雾病概述ca88亚洲城客户端模板下载

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21295
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烟雾病概述ca88亚洲城客户端模板

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护理查房(烟雾病)刘丽霞定义脑底异常脑血管网病:是颈内动脉虹吸部及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞,颅底软脑膜动脉、穿通动脉形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小血管影像,酷似吸烟吐出的烟雾,又称“烟雾病”。病情介绍 翟荣花,女,63岁,因言语不利伴左侧肢体活动不灵3小时于2012.3.1两点五十分以“动脉硬化性脑梗塞”、“烟雾病”收入科。患者来时神志清,精神差,不完全运动性失语,心肺腹查体无明显异常,左侧肢体肌力四级,右侧肢体肌力正常,四肢肌张力正常。T:36.7℃,P:94次∕分,R:19次∕分,BP:142∕88mmHg.头颅CT:双侧放射冠区多发腔隙性脑梗塞。既往有“脑梗塞”病史数年,“蛛网膜下腔出血”1月,“烟雾病”病史1月,平日生活规律,无长期烟酒史。病情介绍入院后遵医嘱给予二级护理,氧气吸入,氧流量3-4升∕分,营养神经、营养脑细胞,清除自由基,防止神经细胞氧化损伤等药物治疗。经过治疗患者言语基本流利,右侧肢体肌力Vˉ级,生命体征基本正常,于3.8日9点出院。临床表现 1、起病年龄范围2-65岁,以儿童和青少年多见。有10-14岁和40岁左右两个发病年龄高峰。临床症状和体征由脑血管事件所致,主要为缺血性和出血性两组症状。根据初发症状和频率,烟雾病的缺血型占63.4%,出血型占21.6%,癫痫占7.6%,其他占7.5%. 临床表现 2、10岁以下儿童患者以缺血型为主,主要表现为反复发生短暂性脑缺血发作(TIA)或脑梗死,可出现运动、意识、语言、和感觉障碍,由于疾病早期脑底主干动脉狭窄或闭塞,代偿血管尚未很好形成所致。长期缺血可导致智力发育迟缓。临床表现 3 、成人患者特别是女性以出血型为主,较儿童患者更易发生脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内出血。多由侧支血管和相关动脉瘤破裂所致。头疼、意识障碍肢体瘫痪是常见症状,大量出血可导致死亡。所有患者都有癫痫发作,但多见于10岁以下儿童患者。患者翟荣花为63岁老年女性,入院主诉就是言语和肢体功能障碍,一月前因蛛网膜下腔出血在我科救治,也在当时确诊烟雾病,比较符合发病特点。病因与发病机制病因与发病机制尚不明确。烟雾病多发生在日本及亚洲其他国家,部分病例有家族史。国内吉林大学第一医院进行有关系列研究,提出烟雾病分为“继发性”和“原发性”,前者继发于神经纤维瘤变、颅咽管瘤、结核性动脉炎、颅脑外伤或放射治疗后等情况;后者为变态反应性脑血管炎所致,一般的烟雾病即指原发性者。病因与发病机制目前病因虽不明确,但下列观点被普遍接受:Willis环的主要分支(包括双侧颈内动脉末端)严重狭窄或闭塞是该病主要病变;由侧支血管形成的脑底异常血管网是继发于脑缺血的改变;临床脑血管事件是继发于脑血管的表现,包括颅内出血、梗死、TIA。(病理改变导致血管内膜增厚,官腔狭窄或闭塞,导致血管内膜损伤,而出现脑血管事件。)辅助检查 1、实验室检查,主要是感染和免疫等方面的检查,有助于进一步确定原因。该患者没有进行该项检查,生化检查:LDL(低密度脂蛋白):3.20mmol/L. 2、CT和 CTA:CT表现与临床类型有关。出血型患者常规CT扫描显示脑室系统、蛛网膜下腔、脑叶、基底节区的高密度影像。缺血型患者多发并局限在脑皮质和皮质下区的低密度影。CTA可显示烟雾病特征性的血管狭窄和颅底异常血管网,对诊断烟雾病具有重要意义。患者翟荣花3.1入院时CT:双侧放射冠区多发片状低密度影。辅助检查 3、MRI能显示CT不能显示的小病灶,如小腔梗、脑萎缩和轻度脑室扩大。 4、血管造影DSA是诊断烟雾病的金标准,可显示双侧颈内动脉虹吸段,大脑前中动脉的狭窄和闭塞,伴脑底的异常血管网,如吸烟后吐出的烟雾。还可以发现动脉瘤。治疗和用药轻症患者一般采用观察和内科治疗,其他患者可行外科治疗。 1、内科治疗 主要是治疗相应的脑血管事件及对症处理。 2、外科治疗 主要是进行血管重建,改善局部脑血流。用药和治疗(内科治疗) 1、保持呼吸道通畅。 2、控制血糖:高于11.1 mmol/L时胰岛素治疗;低于2.8 mmol/L时给葡萄糖口服或注射治疗。 3、降低颅内压治疗:主要是甘露醇、呋塞米、甘油果糖。 4、吸氧治疗。 5、对症处理。 6、预防感染。 7、病情观察。意识、瞳孔、生命体征。用药和治疗 8、调控血压:缺血性脑卒中患者准备溶栓者血压应控制在收缩压<180mmHg,舒张压< 100mmHg;24小时内血压升高的谨慎处理,先处理紧张、疼痛、恶心及颅内压增高情况(提问:颅内压增高的表现);血压持续升高收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg可缓慢降压;出血性脑卒中患者血压> 200/110mmHg时降颅压的同时平稳降压,使血压水平控制在略高于发病前或180/105mmHg左右,收缩压<165mmHg或舒张压<95mmHg时不需降压治疗。(提问:高血压的标准及分级)。用药和治疗 9、神经保护治疗,患者翟荣花因为该次发病症状相对较轻,主要是神经保护治疗。主要药物有以下几种:依达拉奉:一种抗氧化剂和自由基清除剂。适应症:用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。 用药(依达拉奉) 不良反应:1、急性肾功能衰竭(程度不明) 用药过程中进行多次肾功能检测并密切观察,是否出现肾功能低下表现或少尿等症状。 2、肝功能异常、黄疸(均程度不明),用药过程中需检测肝功能并密切观察,出现异常情况,停止用药并正确处理。 3、血小板减少(程度不明) 有血小板减少表现,用药过程中需密切观察,出现异常情况,停止给药并正确处理。 4、弥漫性血管内凝血(DIC)(程度不明) 可出现弥漫性血管内凝血的表现,用药过程中定期检测,出现相关实验室表现和临床症状时,停药并进行正确处理。 用药(依达拉奉)其他不良反应(发生率)及主要表现为: 1、过敏症(0.1~5%):主要表现为皮疹、潮红、肿胀、疱疹、瘙痒感; 2、血细胞系统(0.1~5%):主要表现为红细胞减少,白细胞增多,白细胞减少,红细胞压积值减少,血红蛋白减少,血小板增加,血小板减少; 3、注射部位(0.1~5%):主要表现为注射部位皮疹,红肿; 4、肝脏(发生率>5%):主要表现ALT等升高,总胆红素升高,尿胆原阳性,胆红素尿; 用药(依达拉奉) 5、肾脏(0.1~5%):主要表现为BUN升高,血清尿酸升高,血清尿酸下降,蛋白尿、血尿、肌酐升高(程度不明); 6、消化系统(0.1~5%):嗳气; 7、其他(0.1~5%):发热,热感,血压升高,血清胆固醇升高,血清胆固醇降低,甘油三酯升高,血清总蛋白减少,血清钾下降,血清钙下降 用药(依达拉奉)【注意事项】 1、轻、中度肾功能损害的患者慎用(有致肾功能衰竭加重的可能)。 2、肝功能损害患者慎用(有致肝功能损害加重的可能)。 3、心脏病患者慎用(有致心脏病加重的可能,或可能伴有肾功能不全)。 用药(胞磷胆碱钠)适应症:常用于各种原因造成的昏迷和意识障碍,如脑外伤及脑手术后的意识不清、脑血栓、多发性脑栓塞、震颤麻痹、中风后遗症、脑动脉硬化所致的脑供血不足、催眠药和一氧化碳中毒及各种器质性脑病,有促使意识清楚、改善偏瘫、肌强直、智力障碍及情绪不稳等症状的作用。对颅内出血引起的意识障碍则效果较差。 用药(胞磷胆碱钠)不良反应:偶可引起失眠、头痛、头晕、痉挛、恶心、呕吐、厌食、发热及一过性低血压等反应。 用药(胞磷胆碱钠)注意事项 1)在脑内出血急性期和严重脑干损伤及脑手术时,不宜使用大剂量,并应与止血药及降颅压药(如20%甘露醇注射液)合用。 2)颅内活动性出血者及小儿、孕妇慎用。 3)尽量少作肌肉注射。 4)治疗帕金森病应与抗胆碱药并用。 用药(奥拉西坦)适应症:适用轻中度血管性痴呆、老年性痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障碍。 应不良反:本药不良反应较少,可有焦虑不安、皮肤瘙痒、皮疹、恶心、胃疼等,停药后症状自行消退。少数患者出现精神兴奋和睡眠异常。用药(硫酸软骨素)临床作用:降血脂药。主要用于治疗高脂血症。其临床应用包括:1.硫酸软骨应用于防治冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、2.硫酸软骨素用于治疗神经痛、神经性偏头痛、关节痛、关节炎以及肩胛关节痛,腹腔手术后疼痛等。3.预防和治疗链霉素引起的听觉障碍以及各种噪音引起的听觉困难、耳鸣症等,效果显著。4.对慢性肾炎、慢性肝炎、角膜炎以及角膜溃疡等有辅助治疗作用。5.近年来报道,鲨鱼软骨中的软骨素有抗肿瘤的作用。此外,硫酸软骨素还应用于化妆品以及外伤伤口的愈合剂等。6.硫酸软骨素还用于滴眼剂。 用药(硫酸软骨素)【不良反应】 个别有胸闷、恶心、牙龈少量出血等。 护理问题与护理措施 1、焦虑、恐惧:与担心疾病预后与疾病致残有关。护理措施:(1)加强心理疏导,关心尊重患者,指导患者正确面对疾病,克服急躁心理和悲观情绪,增强患者战胜疾病的信心。(2)避免各种不良刺激。 2、自理能力缺陷:与烟雾病导致脑缺血影响脑功能有关。护理措施:(1)协助完成各项日常生活。(2)加强心理疏导,鼓励、指导患者独立完成进食、穿衣等简单动作。(3)床边加用床档,以防跌倒、坠床。 3、躯体移动障碍:与偏瘫和身体失去平衡有关护理措施:(1)指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼,对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。(2) 讲解活动的重要性。(3)、 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动,并协助患侧被动活动。(4)、 卧床期间协助病人生活护理。 护理问题与护理措施(5)、提供循序渐进的活动锻炼:(5、1)帮助病人慢慢的呈坐位。 (5、2)让病人站起之前在床的侧面自由摆动双腿几分钟。 (5、3)最初下床限制15分钟,每天三次。 (5、4)病人可耐受,下床时间增加至30分钟。 (5、5)在没有协助的情况下逐渐行走。 (5、6)搀扶病人下床坐轮椅或椅子每天四次。 护理问题与护理措施 (6) 鼓励适当使用辅助器材运动。 (7) 对病人的每一点进步给于鼓励。 (8) 在卧床期间不能发生感染。 (9) 采取预防便秘措施。 (10)鼓励病人表达自己的感受。 护理问题与护理措施 4、语言沟通障碍:与烟雾病影响脑功能有关。护理措施:1、 和病人建立非语言的沟通信息。(1)利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。(2)使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。(3)鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。 2、 鼓励病人说话,病人进行尝试和获得成功时给予表扬。 3、 当病人有兴趣试沟通要耐心听。 护理问题与护理措施 4、 与病人交流时,使用简洁语句,语速放慢,重复关键词。 5、 训练语言表达能力,从简单的字开始,循序渐进。 6、 提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。 7、 鼓励熟悉病人状况的家属陪伴,能够与医护人员有效的沟通。 健康宣教 1、生活规律,避免劳累、熬夜等,避免脑血管事件发生。 2、老年烟雾病患者控制理想的血压水平。 3、注意合理体育锻炼,增强体质,避免感冒、肠道感染性疾病。 4、老年烟雾病患者有语言、肢体功能障碍者应坚持合理功能锻炼。 5、定期医院复查。 谢谢!

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