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痛风讲课课件ca88亚洲城客户端下载

素材编号:
22724
素材授权:
免费下载
素材格式:
.ppt
素材上传:
weishenhe
上传时间:
2017-06-18
素材大小:
2.393 MB
素材类别:
疾病课件ca88亚洲城客户端
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痛风讲课课件ca88亚洲城客户端

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这是一个关于痛风讲课课件ca88亚洲城客户端,这个ppt包含了高尿酸血症与痛风的定义,高尿酸血症流行病学及其危害,高尿酸血症的分型和诊断标准,高尿酸血症的筛查与预防,高尿酸血症与痛风的治疗等内容,欢迎点击下载痛风讲课课件ca88亚洲城客户端哦。痛风分布在世界各地,受种族、饮食、饮酒、职业、环境和受教育程度等多因素影响。欧美地区痛风的患病率为0.2%~1.7%。在我国,近年来痛风的发病率呈上升趋势,我国普通人群患病率约1.14%,其中台湾和青岛地区是痛风高发区,18岁以上台湾土著居民患病率约11.7%。痛风的发生与性别和年龄相关,多见于中老年人,约占90%,发病高峰年龄为40~50岁,男女比例约为20:1

尿酸水平与痛风的发病关系研究证实:(1)血尿酸≥ 600μmol/L (10mg/dL)时痛风的发生率为30.5%;(2)血尿酸<420 μmol/L( 7mg/dL)时痛风的发生率仅为0.6%;(3)高尿酸血症的程度亦与痛风的发作年龄密切相关: 1)血尿酸< 420 μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁 2)血尿酸≥ 540μmol/L 时痛风发作的平均年龄为39岁血尿酸越低,痛风复发率越低 血尿酸<300μmol/L的患者痛风复发率低于10%, 血尿酸>540μmol/L的患者复发率将近80%,是<300μmol/L患者的8倍。流行病学 1. 随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症(HUA)的患病率呈逐年上升趋势。 2. 目前中国HUA呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。 3. HUA是代谢性疾病(糖尿病、代谢综合征、高脂血症等)、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素,与痛风密不可分。 4. HUA与摄入过多含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类以及大量饮用啤酒等因素有关。 尿酸的来源与排泄 HUA的诊断与分型标准 HUA的筛查和预防 1. 关注和筛查高危人群:   (1) 痛风的发作往往有诱因,外伤、饮食不当、饮酒、药物及相关疾病可诱发。 (2)高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式。 (3)定期检测SUA,及早发现HUA。 2. 避免各种危险因素: (1)饮食因素:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,饮酒(尤其是啤酒)等均可使SUA水平升高。 (2)药物因素:小剂量阿司匹林(每天服用<325mg),袢利尿剂和噻嗪类 利尿剂、环孢素-A、麦考酚酯、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等,均可抑制尿酸在肾小管的排泄从而升高SUA。 (3)疾病因素:HUA多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。 HUA患者SUA的控制目标及治疗起点 1.控制目标: (1)所有患者SUA<360μmol/L (2)对于有痛风发作的患者,SUA<300μmol/L 2.治疗起点: (1)SUA >420μmol/L(男性) (2)SUA >360μmol/L(女性)预防治疗 1. 生活指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。 2. 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病,应严格控制血尿酸 (Serum Uric Acid,SUA)在360μmol/L以下,最好到300μmol/L,并长期维持。 3. HUA治疗前建议进行分型诊断,以利于治疗药物的选择。 4. 对于无症状的HUA,共识建议也应予以积极、分层治疗。 HUA的治疗路径 HUA的治疗 1. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物(1)建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸等。(2)对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。(3)小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高SUA,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。 2. 积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素 积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、CHD或卒中、 慢性肾病等。 HUA的治疗措施 3.适当碱化尿液:当尿pH 6.0以下时,需碱化尿液。尿pH6.2~6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出,但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。常用药物:碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 痛风的治疗路径痛风的治疗原则 1.饮食治疗 2.运动治疗 3.镇痛治疗 4.降尿酸治疗 5.手术治疗 6.其他 饮食注意事项 1.酒类:啤酒喝白酒均是高尿酸血症的危险因素,与白酒相比,啤酒更容易引起高尿酸血症,而葡萄酒对血尿酸的影响不明显。 2.肉类:肉类中禽类所含嘌呤明显高于畜类,畜类中牛肉所含嘌呤最低,对尿酸的影响明显小于其他肉类。 3.海产品类:贝类如哈喇,鱼类如刀鱼含嘌呤极高,极易诱发高尿酸血症。 4.饮料:含糖饮料特别是果糖饮料与高尿酸血症密切相关。 饮食注意事项 5.多饮水:最好每天维持1.5-2升以上液体摄入,保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。 6.多食新鲜蔬菜:新鲜蔬菜为碱性食品,含嘌呤极低,高尿酸血症患者可放心食用。 7.多食樱桃:樱桃中含有丰富的花青素,可以促进血液循环,有助尿酸的排泄,能缓解因痛风、关节炎引起的不适。 8.其他:维生素C、咖啡及乳制品有预防高尿酸血症的作。 运动注意事项1.急性期禁止运动:痛风急性期将加重组织损伤,使痛风急性期延长,甚至长期迁延不愈,发展为慢性痛风。 2.运动不宜大汗淋漓:痛风缓解期是运动的最佳时期,但运动过程中大汗淋漓,使尿酸从肾脏排泄减少,导致高尿酸血症,运动前,运动过程中和运动后及时补充水分,保持每日尿量在2000ml以上至关重要。 无论尿酸高低,痛风均应降尿酸治疗 由于应激反应,在急性期尿酸会转移到组织间隙,同时肾脏排泄尿酸增加,因此有部分患者血尿酸水平不高。研究显示,11-49%的痛风患者急性期血尿酸水平正常,但痛风发作说明血尿酸浓度已经超饱和,因此降尿酸是关键。降尿酸药物的选择 1.选择依据患者的病情 HUA分型药物的适应证、禁忌证注意事项目前临床常见药物: (1)抑制尿酸合成的药物: 其代表药物为别嘌呤醇 (2)增加尿酸排泄的药物: 其代表药物为苯溴马隆降尿酸药物联合治疗单药治疗不能使SUA控制达标时,可以考虑联合治疗: (1)黄嘌呤氧化酶抑制剂与促尿酸排泄的药物联合。 (2)氯沙坦、非诺贝特等合理补充(在适应症下应用)。 (3)必要时上述降尿酸药物分别与培戈洛酶联合。 总 结 1. 高尿酸血症作为代谢性疾病,应在内分泌科得到重视和管理 2. 高尿酸血症与多个器官的损害密切相关 3. 高尿酸血症患者合并心脑血管危险因素,应在血尿酸>420μmol/L时,起始药物治疗 4. 高尿酸血症的治疗目标是血尿酸<360μmol/L,痛风患者 血尿酸<300μmol/L 5. 苯溴马隆和别嘌呤醇是常用的降尿酸药物,应参照药物的适应症和禁忌症合理选择用药 6. 高尿酸血症及痛风应坚持长期治疗,持续达标

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