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高尿酸血症与脑卒中ca88亚洲城客户端课件下载

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22730
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高尿酸血症与脑卒中ca88亚洲城客户端课件

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高尿酸血症与卒中 目录高尿酸血症的流行病学与诊断标准高尿酸血症与卒中密切相关高尿酸血症是卒中的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后高尿酸血症增加脑卒中发生的相关机理高尿酸血症的治疗及控制目标降尿酸药物的合理选择 高尿酸血症发病率逐年升高高尿酸血症已成为危害人们健康的重要代谢性疾病之一。根据我国近年各地高尿酸血症患病率的报道,目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿。约占总人口的10%。高发年龄为中老年男性和绝经后女性,但近年来年轻化趋势加剧高尿酸血症发病率逐年升高 HUA的诊断标准和分型诊断 HUA与多个重要靶器官损害密切相关血尿酸的危害比较高尿酸血症与卒中的关系近年研究发现,血尿酸水平在其发病过程中有重要的地位很多临床和流行病学研究显示: 高尿酸血症与卒中密切相关,是缺血性卒中的独立危险因素高尿酸血症是缺血性卒中的独立危险因素国内外多数研究显示,高尿酸血症与缺血性卒中的发生呈正相关 2009 年, Kim 等为评估尿酸与卒中风险的关系,展开16 个回顾性队列研究,系统分析了238449 名成人的资料。Meta 分析结果显示: 高尿酸组与正常尿酸组相比, 卒中发生 相对危险度明显增加 (R= 1. 47, 95% CI: 1. 05 -1. 76), 卒中的死亡率也增加 (R= 1.26, 95% CI 1.12, 1.39) 高尿酸血症增加缺血性卒中的发生率卒中发生率高尿酸血症增加缺血性卒中的死亡率卒中死亡率高尿酸血症增加缺血性卒中的 发生率和死亡风险高尿酸血症显著增加卒中发生率和死亡率风险高尿酸血症是全因死亡、总心血管事件 和缺血性卒中的独立危险因素 2009 年,我国台湾对41879 例男性和48514 例女性随访8 年,结果显示,血尿酸是我国普通人群、低危人群和 高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性卒中的独立危险因素高尿酸血症是缺血性卒中重要危险因素校正年龄和性别后,与血清尿酸水平处于最低五分位数者相比,处于最高五分位数者的缺血性卒中的风险增高1.77倍(95%CI 1.10-2.83) 校正其他血管危险因素后,仅能轻微削弱这种关系。对于出血性脑卒中也有相近的结果 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后卒中患者入院时血尿酸水平越高预后越差,卒中复发率或其他血管事件的发生率越高1 高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后当存在糖尿病时,高尿酸水平对血管事件发生率的影响更明显。(尿酸每增加100μmol/ L , HR=1. 22 , 95%CI:1. 06 -1. 41,P=0.0011) 故高尿酸血症是急性缺血性卒中转归不良(死亡或生活依赖)和卒中后血管事件高发的 独立预测因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后 405 例卒中患者多元线性回归分析显示,高尿酸水平与卒中后早期死亡风险呈正相关. OR = 1. 37(95%CI: 1.13 -1.67) 如果尿酸水平>7.8 mg/dl (470 μmol/L),则早期死亡的机率高达87% 急性缺血性卒中患者入院时血清尿酸水平可作为评估其预后的一项指标,可预测脑血管事件及卒中后死亡的风险高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后缺血性卒中患者入院时,血尿酸水平高,则预后差 Cherubini 等的研究结果支持这一观点, --即伴高尿酸和低维生素C 水平的急性缺血性卒中患者预后差高尿酸是动脉粥样硬化发生的危险因素高尿酸血症与高血脂高尿酸血症与冠心病的关系美国第一次全国健康与营养调查 (NHANES I,1971-1975)和随访研究 (1976-1992) 的患者进行交叉对照分析 (共5926例,年龄25-74岁) 显示:尿酸是全病因死亡和冠心病死亡的独立危险因素,血尿酸每升高1mg/dl,心血管死亡和缺血性心脏病死亡风险:男性增加9%, 女性增加26% 美国第三次全国健康与营养调查 (NHANES III): 血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素 血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素 高尿酸血症与糖尿病的关系高尿酸血症是糖代谢紊乱的重要因素尿酸是有糖尿病危险因素患者发展为2 型糖尿病的一个预测因子 Costa等的研究提示:有糖尿病危险因素患者的血尿酸水平往往高于正常人群。 2010 年Framingham 心脏前瞻性研究结果显示:血清尿酸偏高的患者,包括年轻患者,将来患2 型糖尿病的风险增加高尿酸血症增加卒中风险的可能机制-1 高尿酸血症是动脉粥样硬化的独立危险因素。尿酸直接参与动脉粥样硬化的形成过程1 高尿酸血症可能通过刺激RAS系统和诱导钠敏感性促进高血压的发生和进展。促进动脉粥样硬化的形成和进展,从而影响缺血性卒中的临床过程2 动脉粥样硬化斑块形成中,血清尿酸水平增高与超声测量的颈动脉内膜增厚直接相关尿酸水平增高可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化并促进脂质过氧化反应,这些因素都在动脉粥样硬化进程中起关 高尿酸血症增加卒中风险的可能机制-2 使血浆中的抗氧化物浓度下降,从而削弱自由基清除能力激活血小板,启动凝血级联反应,促进血栓形成使血管内皮功能紊乱,内皮素分泌增多而一氧化氮减少,血管紧张性增加 高尿酸血症应早发现早治疗高尿酸血症是卒中的独立危险因素高尿酸血症可独立预测缺血性卒中的不良预后 促排药苯溴马隆是降尿酸首选 90%以上的HUA由于尿酸排泄减少所致,与抑制尿酸生成药别嘌醇相比,促尿酸排泄药苯溴马隆适用于更广泛的HUA患者。苯溴马隆起效更快,疗效更强 HUA患者接受苯溴马隆(80mg,qd)、丙磺舒(250mg,bid)、别嘌醇(100mg,tid)治疗,苯溴马隆组平均血尿酸水平降低最多,效果明显优于另外两组。高尿酸血症的治疗建议降低血尿酸的药物代表药物为苯溴马隆(立加利仙®) 苯溴马隆可用于Ccr>20ml/min的肾功能不全患者小结高尿酸血症已成为危害人们健康的重要代谢性疾病之一,和许多疾病相关。越来越引起人们的关注高尿酸血症应和高血压\高血脂\高血糖作为心脑血管危险因素的四高之一,同等重视尿酸>420μmol/L(7mg/dl) 时应积极干预及药物治疗,将尿酸长期控制在360 μmol/L (6mg/dl) 以下新型降尿酸药物-苯溴马隆(立加利仙® ),促进尿酸排泄,适用于更广泛的HUA患者,更强效,更安全

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